Comune di Ospedaletto Lodigiano

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Lombardia --- Lodi
Cittadinanza

Il/La Sottoscritto/a

Cognome Nome M F
Nato a Prov. il
Residente a Prov.
Indirizzo

DICHIARA

di essere cittadino/a italiano/a secondo le risultanze del Comune di

Comune alla cui anagrafe si iscritti Prov.